心理咨询小记——咨询师篇

心理咨询小记——咨询师篇

此篇内容与咨询师伙伴共勉。

心理咨询的目标：一方面帮助来访者改变问题行为和改善精神状态；另一方面帮助他们认识和接纳自身的缺陷，提高整体康复能力和自主能力、提升挫折容忍力、自我完整性、现实自尊感、亲密能力和伦理道德观，以及拥有独立自主性和对他人的感知能力。

有时来访者的主诉只是冰山一角，如果忽略内心深层原因，必将在行为层面更忙，而导致更大的困扰。所以心理咨询是帮助来访者理解行为背后的动机，一起去找到无意识层面的答案，而不是指导他做什么。

真诚的告知来访者“坚持咨询对他来说，意味着勇气和毅力。”例如在早年记忆中对他人的依赖终将演变成痛苦的来访者；还有对依赖产生对抗的来访者，是由于他以拒绝帮助而维护自尊，因此，当咨询师成为其内心情感活动的重要参与人物时，他便会觉得颜面丧尽，自然要摆脱这种依恋关系。面对这两类来访者，咨询初期便真诚的告知，将有助于避免他们中途放弃咨询的冲动。

诊断的形成过程有助于厘定咨询过程中双方的边界和责任。若来访者感受到咨询师的焦虑，便可能会质疑咨询师的能力，这种恶性循环会导致咨询过程充满艰辛。

目前的诊断分类体系会加剧在个体上的自我疏离感，因为人为地对自我状态的描述具体化，会促使个体以隐晦的方式否认自己的责任。“我有社交恐惧症”和“我是一个很害羞的人”这两种描述，前者听起来更加刻板，会促使个体更少与人接触。

比如通常女士来月经前会显得易激惹，就会说“很抱歉，我今天有些怪怪的，因为我快来例假了”，但如果说“我有经前紧张综合症（PMDD）”那就完全不同了。或许前者更肯定自我的行为责任感，承认困境，这样可能有益于增加和他人交往的可能性，但是后者暗示个体患有医学疾病，需要专业的医疗服务。这可能会阻碍个体与他人进一步的接近。

出于对咨询的研究目的，对某种疗法或某种技术进行限定范围是很有必要的。但从事临床的咨询师们，更愿意把咨询过程看成是在创造机会，让来访者去探索新的体验，并进一步借此修通自身的人际关系，而技术只处于从属地位。用哪种疗法并非是一成不变和墨守成规的。

与缓解急性症状相比，治疗人格障碍要困难得多。而对人格问题广泛和深度的觉察将有助于提高治疗预后。

仅根据症状表现做出诊断，常常会使诊断名称流于形式。例如：恐惧症患者究竟是伴有抑郁或是自恋人格倾向：还是具有恐惧人格特征？两者间的差异对于临床咨询预后大不相同。所以先要辨识是刺激引起的境遇性症状，还是人格特征导致的固有问题。

咨询师要将来访者的现况和预后实言相告，极少有来访者会因为这种实言相告而对心理咨询望而却步的。例如：根据来访者的既往史和现况，告知他可能需要较长的咨询过程，才能发生可靠的内心改变。这样，多数来访者能从实言相告中体会到，咨询师对他们的理解，并感受到咨询师甘愿陪伴并支持他们渡过难关的良好愿望。一些来访者期望奇迹般地痊愈，但却缺乏意愿及能力去做出改变。直言相告可以让他们抽身而退，避免浪费时间去寻找奇迹。

有时候短程咨询对某种单一症状很有效，不过要先评估短程咨询是否真正有益于特定的来访者，有时还需告知来访者短程咨询的有限和不足。

共情是咨询师的一种职业能力。共情是指情感上与他人共感的能力。是指“感同身受”而非“为你感到…”，这是共情与同情的差异之处。咨询师尽量避免因某些强烈的“共感情绪”而做出行为，即付诸行动。感同身受能帮助咨询师准确理解来访者内心困扰和痛苦，来访者也会感受到深深的被理解。

长程开放式心理动力咨询师，谨慎评估特别在两个阶段具有重要作用：1、在咨询初期，促进咨询关系联盟；2、当危机和僵局出现时，重新修正动力学诊断，能有效改变咨询的焦点。如果访谈进展顺畅，便会暂时放松对诊断的关注，转而专注于和来访者之间的独特互动关系。如果意识到自己在对诊断问题心存疑虑，便会审视自己是否正在防御来访者的某些方面。注意，诊断有时也会被用作对未知焦虑的防御。

还有需要强调的是，现有人格发展理论和人格类型学说，都只能说是在一定程度上，勉为其难地解释了复杂的个体特征。当人格诊断名称的混淆视听的效果大于清晰解释时，咨询师当果断摒弃之，转而以常识和修养为参考。如同迷途的水手放弃无用的航海图，依靠熟悉的星象找回正确的方向。

有时即使诊断名称看似适合某个特定来访者，但个体性格的多重维度，防御方式的多样性，都会使诊断名称有名无实。咨询师的经验和技术应灵活应用。

诊断的应用不能超出其适用性。根据新的信息不断修正原始诊断，才能够有利于咨询，咨询是人与人之间复杂互动的形式之一，诊断名称所固有的、对人性的过度简化是不言而喻的。人性之复杂，就连最缜密的分类也远不能及。因此，即便是最完备的人格诊断，对于咨询师理解来访者关键特质的细微差别，仍可能捉襟见肘。